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En la figura 2 se establecen los 3 pasos diagnósticos que hay que seguir para caracterizar adecuadamente una agudización. Diagnóstico previo de EPOC.

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Diagnóstico diferencial ante un deterioro de síntomas en pacientes con EPOC. En la tabla 1 se muestran las principales enfermedades que cabe considerar en el diagnóstico diferencial de la agudización de la EPOC. Todas estas otras enfermedades también producen aumento de síntomas respiratorios en pacientes con EPOC, especialmente disnea. Sin embargo, la fisiopatología es distinta y el tratamiento, también, por lo que no Pautas de hipertensión esc 2020 nih deben contemplar como causa de agudización, sino como diagnósticos alternativos.

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La agudización de la EPOC, al igual que sucede con la propia enfermedad de base, es heterogénea y compleja. Algunos estudios apuntan a la existencia de diferentes grupos o fenotipos clínicos de agudización 14con diferentes mecanismos biológicos endotipos subyacentes.

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De confirmarse estos postulados, el tratamiento de la exacerbación podría personalizarse. Se ha sugerido que las exacerbaciones que cursan Pautas de hipertensión esc 2020 nih incremento de eosinófilos en esputo o sangre periférica pueden responder mejor a los corticoides sistémicos Una vez establecido el diagnóstico de agudización de la EPOC es muy importante describir la gravedad del episodio.

En la escala, el grado 5 de disnea, que equivale al grado 4 de la escala mMRC recomendada por GesEPOC, se ha subdividido en 5a para pacientes que son capaces de lavarse o vestirse de forma independiente y 5b para los que requieren asistencia para ambas tareas. Tomada con permiso de Steer et al La tabla 4 muestra la mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días tras hospitalización tras aplicar DECAF.

Lo intentare yo tengo uno justo en el dedo de la mano lo tengo justo enmedio del dedo ojala funcione gracias por el consejo

Recientemente, se ha validado el índice DECAF validación interna y externa que ha demostrado ser un robusto predictor de mortalidad Uno de los aspectos controvertidos de DECAF es que incluye la presencia de consolidación entre los ítems que hay que valorar. Identificarlas es de gran importancia para un adecuado tratamiento.

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Sin embargo, en aproximadamente un tercio de los casos la etiología no se llega a conocer. Las bacterias identificadas con mayor frecuencia son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis; aunque en agudizaciones graves, las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa pueden ser frecuentes Reconocer la etiología de la agudización no resulta sencillo. Sin embargo, de los tres criterios recomendados, el que mejor predice la infección bacteriana es el cambio en la coloración del esputo purulencia Por el contrario, el esputo mucoso pocas veces se asocia a infección bacteriana Existe Pautas de hipertensión esc 2020 nih gran actividad de investigación sobre biomarcadores de infección bacteriana en las agudizaciones.

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Sin embargo, debido a limitaciones metodológicas, la evidencia todavía es baja o moderada, por lo que de momento no se puede establecer una recomendación general de uso de este biomarcador para establecer la etiología de una agudización.

Diagnóstico ambulatorio de la etiología de la agudización de la EPOC. Historia clínica.

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Exploración física. Sin embargo, esta no mide la PaCO 2 presión arterial de dióxido de carbono o el pH.

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Por tanto, no sustituye a la gasometría en la valoración del intercambio de gases, especialmente en situaciones críticas o donde haya sospecha de hipoventilación hipercapnia.

En la figura 5 se recogen las principales pruebas diagnósticas que hay que realizar para caracterizar adecuadamente la agudización hospitalaria.

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Diagnóstico hospitalario de la etiología de la agudización de la EPOC. La radiografía de tórax y el ECG pueden ser de ayuda para ello.

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En estos casos, la elevación de estos biomarcadores se asocia a un peor pronóstico En este sentido, se distinguen 2 escenarios de tratamiento: el ambulatorio y el hospitalario. Los BDCD son los broncodilatadores de elección para el tratamiento de la agudización.

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Dispositivos de liberación. Cuando se precisan dosis bajas de medicación p. Debido a la posible aparición de efectos adversos significativos, las teofilinas no se recomiendan habitualmente para el tratamiento de las agudizaciones de la EPOC.

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En la EPOC es frecuente la coexistencia de distintas comorbilidades, como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, arritmias, insuficiencia cardíaca o diabetes. En general, se recomienda utilizar antibióticos durante una agudización siempre que aparezca un cambio en el color del esputo, como expresión indirecta de posible infección bacteriana.

Recomendación débil a favor. En un contexto de atención ambulatoria, en los pacientes con exacerbación de la EPOC con sospecha de infección, definida por la presencia de esputo purulento o Pautas de hipertensión esc 2020 nih en el color del esputo, se sugiere la administración de antibióticos orales.

En exacerbaciones leves o moderadas, la presencia de un esputo purulento o cambio en el color del esputo se pueden considerar como indicadores de infección.

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La gravedad de la enfermedad de base es un factor que puede aconsejar el tratamiento antibiótico. Recomendación sobre el uso de antibióticos en la agudización de la EPOC.

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Dosis recomendada, vía de administración y duración de los principales antibióticos. En varios ensayos clínicos aleatorizados Click agudizaciones graves o muy graves de la EPOC comportan un riesgo alto de enfermedad tromboembólica venosa, por lo que se recomienda el uso de heparinas de bajo peso molecular a dosis moderadas El abandono del tabaco es Pautas de hipertensión esc 2020 nih medida deseable en cualquier momento de la evolución de la EPOC.

No entiendo a la gente que considera que esto es humor, no encuentro nada absolutamente nada gracioso en nada de lo que dicen, mis respetos a quien encuentran algo divertido en esto , creo que son gente especial de alguna forma xD

En este sentido, se sugiere iniciar la terapia de deshabituación aprovechando el proceso de agudización de la EPOC. Los corticoides sistémicos han demostrado acelerar la recuperación de los síntomas, mejorar la función pulmonar y disminuir los fracasos Pautas de hipertensión esc 2020 nih Estudios recientes indican que los corticoides pueden ser menos eficaces en pacientes con cifras bajas de eosinófilos en sangre En la mayoría de los estudios, las tandas cortas de corticoides sistémicos se interrumpen de forma brusca, sin que se produzcan efectos secundarios.

La reducción progresiva de la dosis de corticoides no ha sido estudiada.

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Recomendación débil en contra. En pacientes con EPOC hospitalizados por una exacerbación que toleren la vía oral y que requieran la administración de corticoides sistémicos, se sugiere utilizar preferentemente la vía oral.

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La administración de oxígeno suplementario se considera una de las piezas clave del tratamiento de la agudización grave de la EPOC que cursa con insuficiencia respiratoria. La administración de oxígeno de forma incontrolada puede producir supresión del estímulo respiratorio, carbonarcosis e incluso parada respiratoria.

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Pautas de hipertensión esc 2020 nih embargo, se necesitan datos adicionales para establecer la utilidad precisa de la sangre venosa en el contexto de la insuficiencia respiratoria.

No obstante, esta guía no anula la responsabilidad individual de cada profesional al tomar las decisiones oportunas relativas a cada paciente, de acuerdo con dicho paciente y, cuando fuera necesario, con su tutor o representante legal.

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La HTA es un factor de riesgo independiente de muerte y eventos cardiovasculares claramente establecido. Son pacientes con cifras tensionales altas en consulta pero normales a nivel domiciliario.

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HTA enmascarada: son pacientes con cifras tensionales normales en consulta pero elevadas a nivel domiciliario.

Siempre es vital confirmar que el paciente realiza correctamente la terapia. Sin lugar a dudas, para establecer correctamente el diagnóstico sería necesario comprobar las tensiones en consulta y a nivel domiciliario.

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Aunque la toma en consulta es el Gold Standard, no refleja el comportamiento tensional real del paciente y puede diagnosticar a un paciente como hipertenso cuando realmente es una hipertensión aislada de la consulta. El estadio 1 queda igual: o mmHg.

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En la anterior guía no se discriminaba por razón de sexo y la edad era superior a 60 años. Destaca la importancia del abordaje multifactorial en el paciente hipertenso. Son diversas las novedades de este informe, algunas de ellas importantes.

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Es preciso, no obstante, hacer algunas consideraciones:. Se trata de un documento dirigido fundamentalmente a la población americana, no necesariamente extrapolable, en su totalidad, a la población europea.

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Sin embargo, este estudio incorporó un importante porcentaje de población afroamericana, lo que probablemente repercutió en un peor resultado de los IECA. Esto parece confirmarse en un ulterior ensayo que mostró mejores resultados para este grupo farmacológico. Sin embargo, algunas source sorprendentes dada la evidencia disponible. Es el caso de los pacientes con hipertrofia ventricular, en los que se recomiendan todos los grupos por igual, o en la diabetes.

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Actualizar las directrices para el diagnóstico, tratamiento y control de la HTA. Existe un incremento de la prevalencia de la HTA en los países occidentales.

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Es un documento bastante breve, ya que, de acuerdo con lo que los propios autores declaran, sólo ponen al día algunos temas que son novedosos. Sin embargo, hay aspectos que no dejan resueltos: cifras de inicio de tratamiento, PA normal-alta, crisis hipertensivas, sistemas de medida ambulatoria, entre otros.

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Puesto que se trata de un documento que pretende tener difusión mundial, y dado que las posibilidades de manejo Pautas de hipertensión esc 2020 nih la PA y la HTA no son iguales en todos los países Primer y Tercer Mundolas recomendaciones se click en el supuesto de los que tienen menos recursos.

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No incluye el perímetro abdominal ni la proteína C reactiva en los FRCV que podrían ser importantes en casos dudosos. Considera la diabetes mellitus un trastorno clínico asociado. Basa las cifras objetivo en el RCV, no en las enfermedades.

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No especifica claramente a partir de qué cifras debe decidirse el inicio del tratamiento. No incluye un apartado de pacientes de https://cultura.spain-salud.website/2400.php riesgo, como se hace en el JNC, y sí el de hipertrofia del ventrículo izquierdo e hipertensión sistólica aislada. Recomendaciones canadienses para Pautas de hipertensión esc 2020 nih diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial Los objetivos del programa canadiense de educación en HTA son: desarrollar recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la HTA basadas en la evidencia, implementar estas Pautas de hipertensión esc 2020 nih y evaluar el impacto del programa.

A continuación se ponderan los estudios y sus recomendaciones de acuerdo con un sistema explícito de graduación de las evidencias que es revisado posteriormente por un grupo de expertos en metodología para corroborar la adecuación de la ponderación.

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Estas recomendaciones se revisan en una reunión de todo el comité de redacción y se presentan a todas las organizaciones que sustentan el programa en una reunión nacional. Los mensajes fundamentales de la revisión realizada en el año son:.

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Teniendo en cuenta esto, las principales recomendaciones en relación con el diagnóstico son:. Angina acelerante; Angina de aparición reciente; Angina inestable; Angina progresiva; ECA - angina inestable; Enfermedad coronaria arterial - angina inestable; Enfermedad cardíaca - angina inestable; Cardiopatía - angina inestable.

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La agudización o exacerbación se define como un episodio agudo de inestabilidad clínica que acontece en el curso natural de la enfermedad y se caracteriza por un empeoramiento mantenido de los síntomas respiratorios.

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Desde el punto de vista fisiopatológico, las agudizaciones son eventos complejos habitualmente relacionados con un incremento de la inflamación local y sistémica, aumento de la producción de moco y un marcado atrapamiento aéreo. Sin embargo, la distribución es muy variable.

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Mientras algunas personas no presentan estos episodios, otras lo hacen de forma repetida fenotipo agudizador 4. Muchos de estos episodios se observan agrupados en racimos 5lo que plantea la duda de si realmente son nuevas exacerbaciones o son resoluciones incompletas del episodio precedente.

del último censo y los resultados de la 4° ENFR, existen para mejorar la adherencia a otras pautas del tratamiento, como la toma de GPC 8 [33]. ESC/​ESH Guidelines for the management of arterial hypertension http://​spain-salud.website, Pubmed (spain-salud.website), Trip Database.

La intensidad, Pautas de hipertensión esc 2020 nih duración y la frecuencia de las agudizaciones varían enormemente de unos pacientes a otros e incluso en el mismo paciente, por lo que resulta difícil precisar sus consecuencias. Sin embargo, distintos estudios han demostrado que las agudizaciones producen un deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud CVRSgeneran elevados costes, afectan a la progresión multidimensional de la enfermedad y aumentan el riesgo de muerte 129.

En la figura 2 se establecen los 3 pasos diagnósticos que hay que seguir para caracterizar adecuadamente una agudización.

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Diagnóstico previo de EPOC. Diagnóstico diferencial ante un deterioro de síntomas en pacientes con EPOC.

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En la tabla 1 se muestran las principales enfermedades que cabe considerar en el diagnóstico diferencial de la agudización de la EPOC. Todas estas otras enfermedades también producen aumento de síntomas respiratorios en pacientes con EPOC, especialmente disnea. Sin embargo, la fisiopatología es distinta y el link, también, por lo que no se deben contemplar como causa de agudización, sino como diagnósticos alternativos.

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La agudización de la EPOC, al igual que sucede con la propia enfermedad de base, es heterogénea Pautas de hipertensión esc 2020 nih compleja.

Algunos estudios apuntan a la existencia de diferentes grupos o fenotipos clínicos de agudización 14con diferentes mecanismos biológicos endotipos subyacentes. De confirmarse estos postulados, el tratamiento de la exacerbación podría personalizarse. Se ha sugerido que las exacerbaciones que cursan con incremento de eosinófilos en esputo o sangre periférica pueden responder mejor a los corticoides sistémicos Una vez establecido el diagnóstico de agudización de la EPOC es muy importante describir la gravedad del episodio.

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En la escala, el grado 5 de disnea, que equivale al grado 4 de la escala mMRC recomendada por GesEPOC, se ha subdividido en 5a para pacientes que son capaces de lavarse o vestirse de forma independiente y 5b para los que requieren asistencia para ambas tareas. Tomada con permiso de Steer et al La tabla 4 muestra la mortalidad Pautas de hipertensión esc 2020 nih y a los 30 días tras hospitalización tras aplicar DECAF.

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Recientemente, se ha validado el índice DECAF validación interna y externa que ha demostrado ser un robusto predictor de mortalidad Uno de los aspectos controvertidos de DECAF es que incluye la presencia de consolidación entre los ítems que hay que valorar. Identificarlas es de gran importancia para un adecuado tratamiento.

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Sin embargo, en aproximadamente un tercio de los casos Pautas de hipertensión esc 2020 nih etiología no se llega a conocer. Las bacterias identificadas con mayor frecuencia son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis; aunque en agudizaciones graves, las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa pueden ser frecuentes Reconocer la etiología de la agudización no resulta sencillo.

La agudización o exacerbación se define como un episodio agudo de inestabilidad clínica que acontece en el curso natural de la enfermedad y se caracteriza por un empeoramiento mantenido click los síntomas respiratorios. Desde el punto de vista fisiopatológico, las agudizaciones son eventos complejos habitualmente relacionados con un incremento de la inflamación local y sistémica, aumento de la producción de moco y un marcado atrapamiento aéreo.

Sin embargo, de los tres criterios recomendados, el que mejor predice la infección bacteriana es el cambio en la coloración del esputo purulencia Por el contrario, el esputo mucoso pocas veces se asocia a infección bacteriana Existe una gran actividad de investigación sobre biomarcadores de infección bacteriana en las agudizaciones.

Sin embargo, debido a limitaciones metodológicas, la evidencia todavía es baja o moderada, por lo que de momento no se puede establecer una recomendación general de uso Pautas de hipertensión esc 2020 nih este biomarcador para establecer la etiología de una agudización.

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Diagnóstico ambulatorio de la etiología de la agudización de la EPOC. Historia clínica. Exploración física.

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Pautas de hipertensión esc 2020 nih embargo, esta no mide la PaCO 2 presión arterial de dióxido de carbono o el pH. Por tanto, no sustituye a la gasometría en la valoración del intercambio de gases, especialmente en situaciones críticas o donde haya sospecha de hipoventilación hipercapnia.

En la figura 5 se recogen las principales pruebas diagnósticas que hay que realizar para caracterizar adecuadamente la agudización hospitalaria.

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Diagnóstico hospitalario de la etiología de la agudización de la EPOC. La radiografía de tórax y el ECG pueden ser de ayuda para ello.

En estos casos, la elevación de estos biomarcadores se asocia a un peor pronóstico En este sentido, se distinguen 2 escenarios de tratamiento: el ambulatorio y el hospitalario.

Los BDCD son los broncodilatadores de elección para el tratamiento de la agudización.

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Dispositivos de liberación. Cuando se precisan dosis bajas de medicación p. Debido a la posible aparición de efectos adversos significativos, las teofilinas no se recomiendan habitualmente para el tratamiento de las agudizaciones de la EPOC.

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En la EPOC es frecuente la coexistencia de distintas comorbilidades, como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, arritmias, insuficiencia cardíaca o diabetes. En general, se recomienda utilizar antibióticos durante una agudización siempre que aparezca un cambio en el color del esputo, como expresión indirecta de posible infección bacteriana.

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Recomendación débil a favor. En un contexto de atención ambulatoria, en los pacientes con exacerbación Pautas de hipertensión esc 2020 nih la EPOC con sospecha de infección, definida por la presencia de esputo purulento o cambios en el color del esputo, se sugiere la administración de antibióticos orales. En exacerbaciones leves o moderadas, la presencia de un esputo purulento o cambio en el color del esputo se pueden considerar como indicadores de infección.

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La gravedad de la enfermedad de base es un factor que puede aconsejar el tratamiento antibiótico. Recomendación sobre el uso de antibióticos en la agudización de la EPOC.

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Dosis recomendada, vía Pautas de hipertensión esc 2020 nih administración y duración de los principales antibióticos. En varios ensayos clínicos aleatorizados Las agudizaciones graves o muy graves de la EPOC comportan un riesgo alto de enfermedad tromboembólica venosa, por lo que se recomienda el uso de heparinas de bajo peso molecular a dosis moderadas El abandono del tabaco es una medida deseable en cualquier momento de la evolución de la EPOC.

En este sentido, Pautas de hipertensión esc 2020 nih sugiere iniciar la terapia de deshabituación aprovechando el proceso de agudización de la EPOC. Los corticoides sistémicos han demostrado acelerar la recuperación de los síntomas, mejorar la función pulmonar y disminuir los fracasos terapéuticos Estudios recientes indican que los corticoides pueden ser menos eficaces en pacientes con cifras bajas de eosinófilos en sangre En la mayoría de los estudios, las tandas cortas de corticoides sistémicos se interrumpen de forma brusca, sin que se produzcan efectos secundarios.

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La reducción progresiva de la dosis de corticoides no ha sido estudiada. Recomendación débil en contra. En pacientes con EPOC hospitalizados por una exacerbación que toleren la vía oral y que requieran la administración de corticoides sistémicos, se sugiere utilizar preferentemente la vía oral.

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La administración de oxígeno suplementario se considera una de las piezas clave del tratamiento de la agudización grave de la EPOC que cursa con insuficiencia respiratoria. La administración de oxígeno de forma incontrolada puede producir supresión del estímulo respiratorio, carbonarcosis e incluso parada respiratoria.

Sin embargo, se necesitan datos adicionales para establecer la utilidad precisa de la sangre venosa en el contexto de la insuficiencia respiratoria.

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Los valores de PaCO 2 no son concordantes entre ambos click de muestras sanguíneas Adicionalmente, se ha observado una tendencia al aumento de la mortalidad asociada a RP que es estadísticamente significativa en los programas iniciados durante el ingreso.

Se sugiere iniciar un programa de RP tras el alta en los pacientes que han sido hospitalizados por una exacerbación de la EPOC. El grupo de elaboración de la guía considera que los programas de RP en los Pautas de hipertensión esc 2020 nih que han presentado una agudización grave que ha requerido ingreso hospitalario pueden ser beneficiosos para mejorar la capacidad funcional, reducir futuros ingresos hospitalarios y mejorar la CVRS de estos pacientes.

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El clínico debe valorar la disponibilidad de programas Pautas de hipertensión esc 2020 nih RP en su entorno sanitario y si es factible que el paciente los pueda cumplir correctamente. En los casos donde existe un fracaso ventilatorio grave, con link del nivel de consciencia, disnea invalidante o acidosis respiratoria, a pesar de tratamiento médico optimo, se debe considerar el empleo de soporte ventilatorio.

También disminuye la estancia hospitalaria y la estancia en la unidad de cuidados intensivos PaCO 2 : presión arterial de dióxido de carbono.

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Recomendación fuerte a favor. El grupo elaborador considera razonable definir insuficiencia respiratoria con hipercapnia si la PaCO 2 es superior a 45 mmHg y acidosis cuando el pH es inferior a 7, Se deben considerar como contraindicaciones formales de la VMNI los trastornos del nivel de consciencia o somnolencia, alto riesgo de aspiración, malformaciones nasofaríngeas, uso de musculatura accesoria por disnea grave, o inestabilidad cardiovascular.

Tradicionalmente se ha asumido que los pacientes con EPOC que precisan VMI presentaban cifras de mortalidad muy Pautas de hipertensión esc 2020 nih, por lo que en muchas ocasiones su indicación podría ser controvertida.

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En la tabla 9 se muestran las indicaciones absolutas y relativas de la VMI. Este período es importante para poder identificar la existencia de fracasos terapéuticos precoces.

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Estos datos refuerzan la necesidad de un seguimiento cercano que reduzca la variabilidad y minimice las consecuencias. Se recomienda efectuar una visita de seguimiento adicional a las semanas para asegurar que el paciente ha retornado a la estabilidad.

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En la tabla 10 se recogen los criterios que se deben considerar para remitir al paciente al hospital en el transcurso de una agudización. En la figura 6 se expone el esquema terapéutico que se recomienda en pacientes con agudizaciones leves y moderadas.

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BD: broncodiiatadores. La principal diferencia entre las agudizaciones leves y moderadas se encuentra en el uso de corticoides sistémicos, recomendados para las agudizaciones moderadas.

Las recomendaciones para la atención al paciente en unidades de críticos no se recogen en esta guía.

Agudización de la EPOC

La asistencia al paciente con agudización de EPOC en el servicio de urgencias hospitalarias debe estar estructurada en 4 fases:. Ante todo paciente que consulte en urgencias hospitalarias, lo primero que se debe hacer es realizar una clasificación con un sistema de cribado estructurado y validado.

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La base fundamental de cualquier sistema de cribado hospitalario moderno es el establecimiento de niveles o categorías en función de los síntomas que expresa el paciente y los signos observados. El Sistema Español de Triaje SET establece cinco niveles de priorización tabla 11a partir de la combinación de las siguientes circunstancias:.

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Valoración de los signos y síntomas. Escala de gravedad.

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Los criterios para el traslado inicial a esta unidad son:. En la figura 7 se muestra el esquema terapéutico que se recomienda en pacientes con agudizaciones graves o muy graves atendidas en el hospital. Tratamiento hospitalario de la agudización grave.

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Tras el tratamiento inicial, se aconseja una revaluación a los min. Se aconseja iniciar la VMNI de forma precoz, antes de las 4 h. Tratamiento de la agudización grave con hipercapnia.

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